"القيمة التنبؤية لهرمون البروجسترون و مولد المضاد السرطانى 125 · في أمصال السيدات الحوامل في حالات الإجهاض المنذر · فى الثلث الأول من الحمل"

"يشخص الاجهاض المنذر عند نزول أى افرازات مدممة أو نزيف مهبلى فى النصف الأول من الحمل وتعتبر هذه الحالة شائعة الحدوث  حيث انه فى كل أربعه أو خمسة حوامل تواجه حالة واحدة هذه المشكلة .

·     ويكون النزف عادة مصاحبا بإنقباضات رحمية والام فى أسفل الظهر ويكون استمرار الحمل فى هذه الظروف أمرا ضعيفا لأن 50% من هذه الحالات تنتهى بالاجهاض. ولكن الاجهاض التلقائى للاجنة قد يتاخر لاسابيع بعد ابتداء الاعراض الاكلينيكية مما يسبب فى النزيف المهبلى لفترة طويلة أو حدوث عدوى و أيضا  أضرار نفسية للام.

·     التنبؤ بمصير الحمل فى هذه الحالات كان موضوع الكثير من البحوث والدراسات لايجاد عامل توقعى يستطيع أن يقيم استمرار الحمل ، وقد اختبرت عوامل كثيرة بقياس مستواها فى مصل الحوامل خلال الثلاثة أشهر الاولى من الحمل وعلاقته باستمرار الحمل أو الاجهاض ومن أهم هذه العوامل هرمون البروجسيترون ومن أحدث هذه العوامل مولد المضاد السرطانى125

·                  هرمون البروجسترون

·     هو هرمون يفرز من الجسم الاصفرللحفاظ على الحمل خاصة فى الاسابيع الاولى منه ثم تتولى المشيمة هذا الدور فيما بعد . معدل افراز هذا الهرمون فى العشر اسابيع الاولى من الحمل يكون ثابت نسبيا ولايتاثر بعمر الحمل وهذا ما يزيد من قدرته التشخيصية والتنبؤية فى العشر اسابيع الاولى من الحمل.

·                   

·     كثيرا من الدراسات قامت بتحديد القيم الطبيعية لهرمون البروجسترون فى الاشهر الاولى من الحمل واكدت ان قلة تركيزه فى الدم عن قيمة معينة قد يؤدى الى الاجهاض  التلقائى . كما اثبتت احدى الدراسات الاخرى ان تحديد مستوى هرمون البروجسترون فى امصال السيدات الحوامل الذين يعانون من اعراض الاجهاض المنذر بقياس مستواه فى الدم مرة واحدة يمكننا من توقع مصير الحمل كما يمكننا ايضا من التشخيص المبكز لفشل هذا الحمل.

·                  مولد المضاد السرطانى 125:

·     هو مادة متواجدة بنسبة كبيرة فى الكيس الامنيوسى للجنين طول فترة الحمل كما يوجد ايضا فى الخلايا التى تصنع المشيمة الخاصة بالجنين بينما توجد منه  كميات صغيرة نسبيا فى دم الأم أثناء الحمل الطبيعى وخاصة الثلاثة أشهر الاولى للحمل.

·     -     وتنتج هذه المادة بواسطة الجنين المخلق والاغشية المبطنة للرحم أثناء الحمل .

·     -     وقد أثبتت الكثير من الدراسات أن نسبة مولد المضاد السرطانى 125 فى مصل الحوامل تتناسب طرديا مع نسبة تدمير خلايا الجنين المبطنة لجدار الكيس الجنينى والخلايا المكونة للمشيمة كما يحدث فى حالات الاجهاض المنذر التى تحدث فى الثلاثة أشهر الاولى  وترتفع النسبة أكثر فى الحالات التى تنتهى فعليا بالإجهاض ومن هنا جاءت فكرة هذا البحث.

·                  والهدف من هذه  الدراسة

·     -     هو دراسة القيمة التنبؤية لهرمون البروجسترون ومولد المضاد السرطانى 125 فى امصال السيدات للحوامل فى حالات الاجهاض المنذر فى الثلث الاول من الحمل.

·     -     وقد تكونت مجموعة المرضى مجال البحث من 40 سيده يعانون من اعراض الاجهاض المنذر فى الثلث الاول من الحمل والاتى  تم استقبالهم بقسم الطؤارى او العيادة الخارجية التابعين للمستشفى.

·     -     كما تكونت مجموعة المقارنة من 20 سيده حامل فى الثلث الاول من الحمل والاتى  جاءوا بالعيادة الخارجية للمتابعة الدورية للحمل وقد تم اختيار جميع الحالات وفقا لمعاير معينة.

·     -     وقد تم تشخيص 60 حالة بواسطة التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكى واختبار الحمل فى البول والفحص بالموجات الصوتية لتحديد عمر الجنين والتأكد من حياته ونبضات قلبه ولقياس قطر عنق الرحم .

·     -     وبعد شرح الهدف  من هذه الدراسة لجميع الحالات واهمية المتابعة الدورية تم سحب عينة دم من كل واحده منهن وفصلها وحفظها استعداداُ لتحليلها .

·     -     وقد اختيرت عينه البحث بعدد 40 حالة وقسمت تبعا لنتيجة هذا الحمل بعد متابعتهم حتى الاسبوع الـــ 20 من الحمل الى :

·     1)   21 سيدة كانت تعانى من نزيف مهبلى أثناء  العشر اسابيع الاولى من الحمل وقد استكملت الحمل حتى الاسبوع الــ 20 واشير لها بالمجموعة ( التى استكملت الحمل ) .

·     2)   19 سيدة كانت تعانى من نفس الاعراض وانتهت بالإجهاض الفعلى وأشير لها بالمجموعة  ( التى لم تستكمل الحمل ) .

·     بعد تحديد عينة البحث تم قياس نسبة هرمون البروجسترون ومولد المضاد السرطانى فى أمصال كلاُ منهم وتم عمل اختبارات معينة لاختيار أدق معدل توقعى للإجهاض.

·                  واشارت الدراسة الى النتائج الاتية :-

·     انه لا يوجد اختلافات احصائية هام بين الثلاث مجموعات فيما يتعلق بـ ( عمر الحمل – سن الام وعدد مرات الولادة ) مما يزيد من دقه النتائج .

·     وأظهر هرمون البروجسترون بمصل الام فروقا واضحة بين مجموعة الضبط (21.44 ± 6.66) وبين مجموعة  المرضى (15.05 ± 8.11) كما أظهر ايضا فارقا احصائيا عالية جدا بين مجموعة الاجهاض المنذر التى اكملت الحمل (19.2 ± 9.09) وتلك التى لم تكمل الحمل (10.48 ± 2.89) مما يدل على اهمية قياس هرمون البروجسترون كوسيلة للتنبؤ بمستقبل الاجهاض المنذر.

·     كما أظهر قياس مستوى مولد المضاد السرطانى 125 نتائج يمكن الاعتماد عليها فى استباط مصير الاجهاض المنذر فى الثلث الاول من الحمل . حيث ظهر فرقا واضحا جدا فى مستوى مولد المضاد السرطانى 125 بين مجموعة المرضى (58.16 ± 39.71) والمجموعة الضابطة (20.49 ± 7.38) كما ظهر ايضا وجود فارقا احصائيا عاليا جدا بين مجموعة المرضى الذين استكملو الحمل (33.02 ± 14.7) ومجموعة المرضى الذين لم يكملون الحمل (85.95 ± 40.3).

·     واخيرا فإن هذه الدراسة تقترح امكانية استخدام مستوى . 42 وحده دولية / ملليتر من مولد المضاد السرطانى –125 فى الدم كحد فاصل للتمييز بين حالات الاجهاض المنذر فن الثلث الاول من الحمل التى ستكمل الحمل والحالات التى لن تكمل الحمل وهذا المستوى القاطع ذو حساسية بنسبة 90.5 وخصوصية بنسبة 86.4 وقيمة توقيعة ايجابية بنسبة 88.9 وقيمة توقعية سلبية بنسبة 86.4 كما أن هذه الدراسة تؤكد ان استخدام العاملين معا يزيد من القيمة التنبؤية لكل منهما فى حالات الاجهاض المنذر.

·                  الخلاصة

·     اظهرت هذه الدراسة اهمية قياس هرمون البروجسترون ومولد المضاد السرطانى 125 فى الدم مرة واحدة فى العشر اسابيع الاولى من الحمل للتنبؤ بمصير الاجهاض المنذر .

·     وان مولد المضاد السرطانى 125 اكثر اهمية فى ذلك حيث أوضحت هذه الدراسة ان المستوى 42 وحده / مليلتر يمكن ان يؤخذ كمستوى قاطع دقيق يحدث الاجهاض غالبا فيما فوقة ويستكمل الحمل غالبا فيما اقل منه ولم يمكن تحديد هذا المستوى القاطع بالنسبة للبروجسترون ولكن استخدامهم معا كان أكثر دقة فى التنبؤ بمصير الحمل .

·                  التوصيات

·     -     وتوصى الدراسة باستخدام قياس هرمون البروجسترون و مولد المضاد السرطانى 125 كمؤشر توقعى حساس ودقيق لنتائج الحمل فى حالات الاجهاض المنذر .

·     -     وتوصى الدراسة بعمل أشعة تلفزيونية بالموجات الصوتية بشكل منتظم ومتكرر اذا  كان هرمون البروجسترون منخفض و مستوى مولد المضاد السرطانى 125 مرتفع فى حالات الاجهاض المنذر .

·     -     ايضا توصى الدراسة بتهيئة المرضى اللاتى يرتفع مستوى مولد المضاد السرطاني 125 لديهن عن 42 وحدة / مليلتر لاحتمالية الإجهاض بنسبة مرتفعة وذلك ليتجنبن تكاليف العلاج  ومضاعفات القلق النفسى  التي ربما تحدث قبل البدء في العلاج الفعلي ومن الناحية الأخري يجب طمأنة المرضي اللاتي يقل مستوي مولد المضاد السرطاني 125 عن 42 وحدة / مليلتر وتشجعهم علي الابقاء علي الحمل واتباع الإرشادات الموجهة لهم بدقة من حيث الراحة الذهنية والبدنية.

·     -     توصي الدراسة بإستخدام هرمون البروجسترون ومولد المضاد السرطاني 125 معا لتزيد من القدرة التنبؤية لكل منهما

·                  -     أيضا توصي بزيادة عدد المرضي لتزيد من دقة النتائج."